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      C反應蛋白在臨床上有哪些最新的應用進展?

      C反應蛋白(CRP)是一種能與肺炎球菌C多糖體反應形成復合物的急性時相反應蛋白。其特點就是形成迅速,變化明顯。在炎癥或急性組織損傷后,CRP的合成則在4~6小時內迅速增加,36~50小時達高峰,峰值可為正常值的100~1000倍,經積極合理治療后,3~7天迅速降至正常。正常健康人的CRP值非常低,90%的正常人CRP<1.0mg/L。


      CRP和超敏C反應蛋白(hsCRP)在化學本質上無區別,是同一種物質,只是檢測方法的下限不同。目前臨床上CRP主要用于細菌感染、各種炎癥過程、組織壞死與組織損傷(如外科手術后) 及其恢復期的篩檢、監測、病情評估與療效判斷。hsCRP主要用于診斷和預測心血管事件的發生、發展。因此,CRP和hsCRP實質上可以以一個視角來檢視其在臨床上的廣泛應用:

      1、CRP是鑒別細菌或病毒感染的一個首選指標。一般建議血常規和CRP同時檢測。例如應用于區分和鑒別細菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎。

      2、CRP用于監控病情變化及術后感染。當手術后伴有細菌感染,高值CRP會持續存在。連續定量地檢測CRP比只在某一個時間點測定更有意義。例如術后CRP可達到200mg/L以上,但一周后一般都會降低至30 mg/L以下。

      3、CRP用于抗生素療效的動態觀察。例如對于對疑有敗血癥的新生兒及對細菌感染作抗生素治療等。急性白血病病人在對輸血或細胞毒治療的反應過程中,CRP值不超過100mg/L,連續的CRP測定對監測隱蔽性細菌感染和了解抗生素療效是一項很有用的篩選試驗。

      4、CRP用于器官移植的監測。器官移植后,CRP 是一個很有用的監測指標。在器官移植后的前3d ,CRP 升高,然后開始下降,如CRP 濃度不降,可懷疑存在早期排異反應。

      5、CRP用于肺炎與支氣管炎的鑒別。急性支氣管炎多源于病毒感染,很少導致CRP 濃度顯著升高,減少對非細菌性急性支氣管炎作抗生素治療。

      6、CRP用于診斷腦膜炎。腦脊液中的CRP量要遠遠低于血清 。細菌性腦膜炎經積極治療后,CRP在幾天內迅速下降,CRP對治療的反應要優于其它輔助檢查。

      7、CRP用語泌尿外科判斷尿路感染。例如,CRP 濃度大于100~140mg/L可提示存在細菌性腎盂腎炎。

      8、關于hsCRP,最新研究表明hsCRP可用于監測他汀類藥物的療效。聯合hsCRP和LDL-C預測心血管事件的生存率。

      9、hsCRP可用于冠心病患者再發心血管事件的預測。hsCRP 可作為冠心病患者病情惡化及發生心梗危險的獨立預報因子,提示可利用hsCRP 來區分高危險和低危險患者

      10、hsCRP可以監測藥物療效。研究表明hsCRP升高(>2.1mg/L)的健康男子,服用阿司匹林可使未來心梗危險降低60%。

      11、hsCRP可以預測所有因素的死亡率。研究報道患者在入院時hsCRP濃度>5 mg/L,則任何原因導致的死亡率均升高50%至330%不等。如入院時患者hsCRP濃度>10 mg/L,死亡危險性成倍增加。作為一項獨一無二的死亡危險性分選標志物, hsCRP應在患者入院時進行常規檢測,并根據檢測結果來分選出需要特別監護的高?;颊?。


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